Defibrillator (ICD-enhed)

En ICD-enhed er en avanceret pacemaker, der kan give et elektrisk stød for at stoppe livstruende anfald af hurtig hjerterytme fra hjertekamrene

ICD betyder Implanterbar Cardioverter Defibrillator, hvilket betyder, at den er indopereret og kan afgive stød (defibrillere) på hjertet for at genoprette normal hjerterytme.
 
En ICD enhed kan behandle hjertestop, der starter som en hurtig og farlig rytmeforstyrrelse fra hjertekamrene. Det kan den gøre på to måder:
  • Overtage hjerterytmen (Anti takykardi pacing eller ATP)
    ICD enheden pacer hurtigere end rytmeforstyrrelsen og overtager derved hjerterytmen. Det kan ofte stoppe rytmeforstyrrelsen, så der ikke behøves et stød. Du kan ikke mærke, når ICD’en pacer, men du kan godt blive utilpas af selve rytmeforstyrrelsen
  • Give et elektrisk stød
    Det elektriske stød fra ICD enheden nulstiller strømmen i hjertet og genopretter den normale hjerterytme. De fleste synes det er meget smertefuldt, når ICD’en giver et stød. Nogen beskriver det som at blive sparket af en hest.
Samtidig fungerer ICD enheden som en almindelig pacemaker. Nogle gange kombineres en ICD enhed med en biventrikulær pacemaker. Det kan være tilfældet, hvis du også har hjertesvigt og grenblok.

Du kan få tilbudt en ICD enhed i forskellige situationer:
  • Hvis du har haft hjertestop eller en livstruende/farlig rytmeforstyrrelse fra hjertekamrene. Og man ikke kan behandle årsagen til hjertestoppet eller rytmeforstyrrelsen. Årsagen kan fx være en akut blodprop i hjertet eller forgiftninger
  • Hvis lægen vurderer, at du har øget risiko for at få hjertestop eller en livstruende rytmeforstyrrelse. Det er tilfældet ved
    o    Forskellige former for arvelig hjertesygdom fx Langt QT syndrom
    o    Nogle former for kardiomyopati fx arytmogen højre ventrikel kardiomyopati
    o    Ved hjertesvigt med svært nedsat pumpefunktion, der skyldes åreforsnævring i hjertet fx en tidligere blodprop i hjertet. Du skal derudover have symptomer på hjertesvigt og være i optimal medicinsk behandling for hjertesvigt
    o    Ved hjertesvigt med svært nedsat pumpefunktion uden kendt åreforsnævring i hjertet er det i øjeblikket usikkert om en ICD enhed kan anbefales. Der er et større dansk studie (DANISH) i gang til afklaring af dette. Her bliver der trukket lod mellem en ICD enhed med vanlig medicinsk behandling og vanlig medicinsk behandling alene.
Inden behovet for behandling med ICD enhed vurderes, forsøges det altid at behandle de eventuelle bagvedliggende sygdomme.


Se Hjerteforeningens film om ICD, hvor man følger en patient, der får skiftet sin defibrillator

Operation
ICD enheden ligger under huden lige under kravebenet. ICD enheden bliver indopereret på en operationsstue, hvor du først kommer op at ligge på et leje. Du bliver vasket med desinficerende væske under kravebenet og bagefter bliver der dækket af med sterile stykker plastik. Personlet er i sterile kitler.
Først får du lagt lokalbedøvelse, og derefter laver man et snit, hvor ICD enheden skal ligge under huden. Derefter finder man det blodkar, hvor igennem ICD ledningen bliver ført ned til hjertet. ICD enheden er forbundet til hjertet med en ledning.  Den skrues fast i højre hjertekammer.
Hvis din ICD enhed også skal fungere som en almindelig pacemaker eller en biventrikulær pacemaker, så vil der blive lagt mere end en ledning. Selve operationssåret bliver ofte syet med indvendige sting, som ikke skal fjernes, fordi trådene opløser sig selv. Under operationen vil lægen ofte kigge på blodkarrene og hjertet fra forskellige vinkler med røntgen, for at sikre sig at ledningen sidder rigtigt.
Du er vågen ved starten af operationen, men du vil blive tilbudt lidt beroligende og smertestillende, hvis du har brug for det. Før man er helt færdig med operationen, vil man ofte sikre, at ICD enheden fungerer efter hensigten. Det gør man ved at afprøve stødfunktionen. I forbindelse med dette, bliver du kortvarigt bedøvet.

Når ICD enheden er korrekt placeret, skal den programmeres. Det foregår via et apparat, som placeres på huden over enheden. Herfra programmeres ICD enhedens indstillinger, så den er tilpasset din rytmeforstyrrelse.

Operationen varer 1-2 timer, dog lidt længere for den biventrikulære pacemaker.
Tilbage på hjerteafdelingen må du gerne stå op, når du føler dig klar til det. Hjerterytmen overvåges til næste dag, hvor det ligeledes undersøges, om defibrillatoren fungerer korrekt.

Operationen kan kompliceres med infektion og blødning. Derudover kan lægen komme til at stikke hul på lungen, da lungespidsen ligger lige ved siden af det blodkar som ledningen skal igennem. Det betyder at lungen falder en smule sammen (pneumothorax), men som oftest folder lungen sig ud igen af sig selv. Nogen gange, kan det kræve at der lægges et dræn.

Den første måned efter operationen må du ikke løfte din arm på den opererede side over skulderniveau. Dette for ikke at lave træk på ledningerne. Derefter er der ingen restriktioner med hensyn til fysisk aktivitet.

At leve med en ICD enhed
Hvis du får stød fra din ICD enhed, så skal du kontakte det center, hvor du går til kontrol. Hvis du får et eller to stød og du i øvrigt har det godt, så kan du vente med at ringe til næste hverdag. Hvis du får flere stød eller du har det dårligt, så skal du ringe 112. Efter et stød vil man ofte anbefale, at din ICD enhed skal aflæses på det center, hvor du går til kontrol. Cirka 10-15 % vil opleve, at de får et stød fra ICD enheden, som de ikke skulle have haft. Dvs. at ICD enheden giver et stød uden at der har været en livstruende rytmeforstyrrelse.

ICD enheder kan blive forstyrret af elektronisk støj. Almindeligt forbrugsudstyr er ufarligt (f.eks. mikrobølgeovne). Mobiltelefoner bør dog holdes mindst 8-10 cm fra ICD enheden, dvs. du bør ikke have din mobiltelefon i brystlommen nær ICD enheden.
Ved brug af en del medicinsk udstyr må der tages forholdsregler, f.eks. ved ultralyd og røntgenbehandling. Man anbefaler generelt, at du undgår MR-skanning, hvis du har en ICD enhed. I særlige tilfælde kan det være nødvendigt, men så vil man tage specielt hensyn til din ICD enhed.
Du bør ikke opholde dig i nærheden af kraftige elektromekaniske felter, som f.eks. transformatorstationer. Våbendetektorer i lufthavne kan reagere på metallet i ICD enheden, men de er ufarlige at gå igennem. Man anbefaler typisk, at du går udenom porten efter at have fremvist dit ICD kort.

Der er forskellige regler for bilkørsel, efter du har fået en ICD enhed. Spørg på det center, hvor du går til kontrol, om der er nogen restriktioner for dig.

Det er meget almindeligt, at der kommer en psykisk reaktion, efter at du har fået en ICD enhed. Nogle føler angst eller utryghed - andre at humøret svinger. En god hjælp i en sådan situation er at tale med andre fx familie og venner om de følelser, du har. Nogle hospitaler arrangerer møder, hvor du kan tale med andre. Du kan også få hjælp i Hjerteforeningens rådgivningscentre og i Hjerteforeningens ICD-klub.

ICD patienter går til kontrol hvert halve eller hvert år, hvor ICD’ens og batteriets status kontrolleres. Når batteriet løber tør for strøm, så skal du opereres igen. Så skifter man hele den gamle ICD enhed ud med en ny. Du får udleveret et ICD kort, som du altid bør bære på sig.

En ICD kan ikke holde liv i hjertet for altid. Når hjertet en gang ad åre bliver træt og slidt, vil det ikke længere reagere på impulserne fra ICD enheden. Det vil sige, at hjertet holder op med at slå, og man dør på samme måde som mennesker uden ICD enheder. Man kan altid afprogrammere/fjerne stødfunktionen fra ICD’en, hvis du ønsker det.  

Se vores patientklub ICD-klubbens hjemmeside

Se Hjerteforeningens anbefalinger om motion til ICD-patienter

CMS - Content Management System by SiteLoom